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Un informe de patolog\u00eda es un documento en el que un pat\u00f3logo describe el diagn\u00f3stico de un paciente y las caracter\u00edsticas del tumor seg\u00fan descripciones a simple vista (macrosc\u00f3picas) y microsc\u00f3picas de las muestras de tejido. Estas muestras de tejido pueden obtenerse por biopsia o cirug\u00eda.<\/p>\n
Para el c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n, las pruebas de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, como una tomograf\u00eda computarizada o una resonancia magn\u00e9tica, pueden mostrar detalles suficientes que permiten diagnosticar el tipo de tumor. No obstante, si las pruebas de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes no son concluyentes, el m\u00e9dico puede realizar una biopsia para confirmar el diagn\u00f3stico. Una biopsia es la extracci\u00f3n de una peque\u00f1a cantidad de tejido del ri\u00f1\u00f3n. Puede hacerse con una peque\u00f1a aguja que extrae c\u00e9lulas del tejido, lo cual se denomina biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina (AAF), o puede hacerse con una pistola para biopsia por punci\u00f3n con aguja gruesa, en la que la aguja corta una muestra o porci\u00f3n delgada de tejido. Un pat\u00f3logo examina esta muestra de biopsia al microscopio y determina si el tumor es benigno o maligno, al igual que las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de la enfermedad del paciente.<\/p>\n
En algunos casos, es posible que el m\u00e9dico no obtenga biopsia alguna del tumor y proceda a una cirug\u00eda bas\u00e1ndose en el informe de la imagen. Una vez realizado el diagn\u00f3stico, el m\u00e9dico puede proceder a una cirug\u00eda para extirpar el ri\u00f1\u00f3n donde se encuentra el tumor en su totalidad o en parte (nefrectom\u00eda radical o parcial). Es posible que el cirujano tambi\u00e9n extirpe tejidos y ganglios linf\u00e1ticos cercanos como parte de estos procedimientos. Para determinar otras caracter\u00edsticas de la enfermedad, como el tipo de tumor, la magnitud de la invasi\u00f3n y la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos, se realizar\u00e1n an\u00e1lisis patol\u00f3gicos adicionales. Toda la informaci\u00f3n obtenida de la biopsia y las muestras quir\u00fargicas se incluir\u00e1n en el informe de patolog\u00eda, que usted puede obtener en el consultorio m\u00e9dico.<\/p>\n
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Un informe de patolog\u00eda est\u00e1 redactado en lenguaje m\u00e9dico y algunas veces el vocabulario t\u00e9cnico que incluye puede resultar confuso. Esta gu\u00eda lo ayudar\u00e1 a comprender mejor el informe y su diagn\u00f3stico. Un informe de patolog\u00eda caracter\u00edstico puede incluir lo siguiente:<\/p>\n
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Tambi\u00e9n llamada descripci\u00f3n \"general\", esta secci\u00f3n del informe describe el aspecto del tejido a simple vista. El pat\u00f3logo (o su asistente) cortar\u00e1n el ri\u00f1\u00f3n para examinar de cerca todo el tejido. La descripci\u00f3n \"macrosc\u00f3pica\" detalla las caracter\u00edsticas f\u00edsicas de la muestra, entre ellas, el tama\u00f1o, el peso, la ubicaci\u00f3n dentro del ri\u00f1\u00f3n, el color del tejido, el alcance del tumor y su relaci\u00f3n respecto de los m\u00e1rgenes. Este examen macrosc\u00f3pico permite que el pat\u00f3logo determine qu\u00e9 partes del tejido debe mirar al microscopio. El examen macrosc\u00f3pico tambi\u00e9n ofrece informaci\u00f3n que contribuye a determinar el \"estadio\" del tumor, como el tama\u00f1o del tumor y si se extiende m\u00e1s all\u00e1 del ri\u00f1\u00f3n y en el tejido adyacente.<\/p>\n
La evaluaci\u00f3n microsc\u00f3pica describe el aspecto de las c\u00e9lulas tumorales al microscopio. A partir de una muestra de biopsia, el pat\u00f3logo puede determinar el tipo de c\u00e9lulas (subtipo histol\u00f3gico) del tumor y el grado del tumor. A partir de una muestra quir\u00fargica, el pat\u00f3logo tambi\u00e9n puede determinar el tipo de c\u00e9lulas y el grado del tumor, al igual que el estado de los m\u00e1rgenes, la magnitud de la invasi\u00f3n y la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos. La magnitud de la invasi\u00f3n y la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos pueden evaluarse tambi\u00e9n mediante una radiograf\u00eda.<\/p>\n
Existen diversos tipos de c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n, que presentan diferentes aspectos al microscopio y, adem\u00e1s, distintas anomal\u00edas gen\u00e9ticas. A continuaci\u00f3n, se describen los subtipos de c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n m\u00e1s frecuentes (esta lista no es inclusiva):<\/p>\n
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El tipo de carcinoma de c\u00e9lulas renales m\u00e1s frecuente es el de c\u00e9lulas claras, y representa cerca del 70 % al 80 % de todos los casos. Estas c\u00e9lulas se ven claras o tenues al microscopio.<\/p>\n<\/div>\n
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El segundo tipo de carcinoma de c\u00e9lulas renales m\u00e1s frecuente es el papilar y representa cerca del 10 % de todos los casos. Estos tumores generalmente forman proyecciones en forma de dedos que se denominan \"papilas\". Existen dos tipos de carcinoma de c\u00e9lulas renales papilares:<\/p>\n
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Los carcinomas de c\u00e9lulas renales crom\u00f3fobos constituyen alrededor del 5 % de todos los carcinomas de c\u00e9lulas renales. Este subtipo de carcinoma de c\u00e9lulas renales suele ser de escasa malignidad y pr\u00e1cticamente nunca se disemina. Si se disemina, lo cual puede ocurrir de 10 a 15 a\u00f1os m\u00e1s tarde, son dif\u00edciles de tratar, pero rara vez se metastatizan, incluso cuando se convierten en tumores muy grandes.<\/p>\n<\/div>\n
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Estas son formas muy poco frecuentes (menos del 1 %) de carcinomas de c\u00e9lulas renales, en la que las c\u00e9lulas forman t\u00fabulos irregulares. El carcinoma medular renal se desarrolla principalmente en adultos j\u00f3venes que tienen anemia drepanoc\u00edtica. Ambos tumores son agresivos y no responden bien a los tratamientos tradicionales.<\/p>\n<\/div>\n
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Representa alrededor del 3 % al 5 % de todos los carcinomas de c\u00e9lulas renales. Estos tumores se ven diferentes a cualquier otro subtipo y pueden ser una combinaci\u00f3n de subtipos. Los carcinomas de c\u00e9lulas renales no clasificados suelen ser muy agresivos.<\/p>\n<\/div>\n
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Aproximadamente entre el 5 % y el 10 % de los casos de c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n son carcinomas uroteliales, que se originan en las c\u00e9lulas que recubren la pelvis renal. Estas c\u00e9lulas son del mismo tipo que las que se encuentran en los ur\u00e9teres y la vejiga urinaria. Esto significa que los tumores uroteliales act\u00faan m\u00e1s como tumores de vejiga urinaria que como carcinomas de c\u00e9lulas renales.<\/p>\n<\/div>\n
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Un oncocitoma es un tumor de ri\u00f1\u00f3n benigno. Los oncocitomas pueden alcanzar un tama\u00f1o grande, pero en general no invaden el tejido cercano ni se diseminan a otras partes del organismo.<\/p>\n<\/div>\n
El pat\u00f3logo puede asignar luego un grado al tumor mediante el sistema de clasificaci\u00f3n nuclear de Fuhrman, que tiene en cuenta el n\u00facleo de las c\u00e9lulas (la parte de la c\u00e9lula que contiene el ADN y controla el crecimiento) y el nucl\u00e9olo (peque\u00f1os gr\u00e1nulos en el n\u00facleo que almacenan las prote\u00ednas). Este sistema solo se aplica a aquellos tumores que presentan carcinomas de c\u00e9lulas renales de c\u00e9lulas claras, ya que no se ha validado adecuadamente con los dem\u00e1s tipos de carcinomas de c\u00e9lulas renales.<\/p>\n
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Los n\u00facleos parecen peque\u00f1os, oscuros, redondos y uniformes, y no tienen nucl\u00e9olos f\u00e1cilmente visibles.<\/p>\n<\/div>\n
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Los n\u00facleos son m\u00e1s grandes y tienen un nucl\u00e9olo peque\u00f1o, que solo es visible con mayor aumento (400x).<\/p>\n<\/div>\n
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Los n\u00facleos son m\u00e1s grandes que en el grado 2, pueden ser m\u00e1s irregulares de lo normal y tienen nucl\u00e9olos prominentes que son visibles con menos aumento (100x).<\/p>\n<\/div>\n
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Los n\u00facleos parecen m\u00e1s irregulares, con los nucl\u00e9olos m\u00e1s prominentes.<\/p>\n<\/div>\n
En pacientes que tienen una resecci\u00f3n quir\u00fargica definitiva (nefrectom\u00eda parcial o radical), el m\u00e9dico extirpar\u00e1 el tumor y un margen de tejido sano que lo rodea. El pat\u00f3logo examinar\u00e1 el margen y posiblemente mida la distancia desde el c\u00e1ncer hasta los bordes externos del tejido.<\/p>\n
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Si hay c\u00e9lulas tumorales en el borde del tejido, los m\u00e1rgenes se consideran \"positivos\" o \"afectados\".<\/p>\n<\/div>\n
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Si no hay c\u00e9lulas tumorales en el borde del tejido, los m\u00e1rgenes se consideran \"negativos\", \"sanos\" o \"no afectados\".<\/p>\n<\/div>\n
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El pat\u00f3logo incluir\u00e1 informaci\u00f3n sobre la magnitud de la invasi\u00f3n del tumor m\u00e1s all\u00e1 del ri\u00f1\u00f3n en el informe de patolog\u00eda. Por ejemplo, el informe de patolog\u00eda le dir\u00e1 si el c\u00e1ncer se limita al ri\u00f1\u00f3n o ha invadido la grasa perirrenal, el seno renal, la vena renal, la vena cava inferior, la gl\u00e1ndula suprarrenal o alguna parte m\u00e1s all\u00e1 de la fascia de Gerota, o una combinaci\u00f3n de los anteriores.<\/p>\n<\/div>\n