{"id":15434,"date":"2014-02-20T11:50:32","date_gmt":"2014-02-20T17:50:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.cmeded.com\/?page_id=15434"},"modified":"2023-08-24T18:49:36","modified_gmt":"2023-08-24T23:49:36","slug":"gastrointestinal-stromal-tumor-gist-pathology","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cmeded.com\/es\/gastrointestinal\/gastrointestinal-stromal-tumor-gist-pathology\/","title":{"rendered":"Patolog\u00eda de los tumores del estroma gastrointestinal"},"content":{"rendered":"

Patolog\u00eda de los tumores del estroma gastrointestinal<\/h3>\n
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Print<\/span><\/div>\n

\"pat\u00f3logo\"<\/p>\n

Patolog\u00eda: algunas definiciones<\/h4>\n

La patolog\u00eda puede definirse como la ciencia que estudia las causas y los efectos de las enfermedades.<\/p>\n

Un pat\u00f3logo es un m\u00e9dico que recibi\u00f3 capacitaci\u00f3n especial para determinar qu\u00e9 tipo de enfermedad puede tener un paciente, generalmente mediante el examen de tejidos, \u00f3rganos, cuerpos y l\u00edquidos corporales.<\/p>\n

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Pruebas de diagn\u00f3stico<\/h4>\n

Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n acerca del tumor y determinar el mejor tratamiento para el paciente, los m\u00e9dicos piden otras pruebas de diagn\u00f3stico. La prueba de diagn\u00f3stico espec\u00edfica elegida para el paciente se basa en factores como la edad, el estado de salud, los resultados de pruebas anteriores, el presunto tipo de tumor y los s\u00edntomas.<\/p>\n

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\"Examen<\/p>\n<\/div>\n

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Examen f\u00edsico<\/h5>\n

El m\u00e9dico realizar\u00e1 un examen f\u00edsico para llevar un registro del estado de salud del paciente, determinar c\u00f3mo el tratamiento lo puede estar afectando y c\u00f3mo est\u00e1 manejando los posibles efectos secundarios que este ocasiona. El m\u00e9dico debe realizar un examen para observar si hay hepatomegalia, que indicar\u00eda la posible invasi\u00f3n del GIST al h\u00edgado, adem\u00e1s de revisar la presencia de otras indicaciones de l\u00edquido en el abdomen (lo cual sugerir\u00eda la afectaci\u00f3n del revestimiento intestinal).<\/p>\n<\/div>\n

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\"An\u00e1lisis<\/div>\n
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An\u00e1lisis cl\u00ednicos<\/h5>\n

Para comprobar que los \u00f3rganos funcionan correctamente, se pueden realizar an\u00e1lisis de sangre, orina y materia fecal. Es posible que haya un problema si hay sangre en las heces o az\u00facar, prote\u00ednas u otras anomal\u00edas en la orina. Un an\u00e1lisis de sangre por s\u00ed solo no puede confirmar ni descartar la presencia de un GIST. No obstante, el sangrado del tumor puede provocar anemia en algunos pacientes. Para determinar si usted tiene un n\u00famero bajo de gl\u00f3bulos rojos, el m\u00e9dico puede extraerle sangre de una vena.<\/p>\n<\/div>\n

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\"Biopsia\"
\n\"Biopsia\"<\/div>\n<\/div>\n
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Biopsia<\/h5>\n

A fin de realizar un diagn\u00f3stico definitivo, es necesario hacer una biopsia. Para ello, el m\u00e9dico extrae una peque\u00f1a muestra de tejido de una masa tumoral para estudiarla al microscopio y buscar c\u00e9lulas cancerosas. El m\u00e9dico puede recoger la muestra a trav\u00e9s de una aguja guiada por alguna t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, como una ecograf\u00eda o una tomograf\u00eda computarizada. Tambi\u00e9n se puede realizar una biopsia durante otros procedimientos en los que intervenga el tubo gastrointestinal.<\/p>\n

Despu\u00e9s de recoger la muestra, las c\u00e9lulas del tumor se examinan para conocer el aspecto, la forma y las caracter\u00edsticas. Esto se conoce como \"morfolog\u00eda\" e \"histolog\u00eda\" de las c\u00e9lulas. Despu\u00e9s de este an\u00e1lisis, el pat\u00f3logo selecciona las pruebas inmunohistol\u00f3gicas adecuadas y las aplica a las muestras del tumor. Estas pruebas exponen la muestra de tejido a anticuerpos aplicados para detectar si las c\u00e9lulas del tumor expresan determinadas prote\u00ednas. La informaci\u00f3n sobre las prote\u00ednas presentes en el tumor, o ausentes, pueden ayudar al m\u00e9dico a realizar un diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n<\/div>\n

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Pruebas de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes<\/h4>\n

Adem\u00e1s de las biopsias, existen diversas pruebas de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes que el m\u00e9dico puede realizar para determinar un diagn\u00f3stico:<\/p>\n

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\"Resonancia<\/a><\/p>\n<\/div>\n

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Resonancia magn\u00e9tica<\/h5>\n

Tambi\u00e9n llamada \"RM\", esta prueba crea una imagen detallada del interior del cuerpo humano a trav\u00e9s de un im\u00e1n y la emisi\u00f3n de ondas de radio. El cuerpo absorbe las ondas de radio que luego se liberan en una forma determinada seg\u00fan el tipo de tejido explorado o las enfermedades que puedan existir. Esta informaci\u00f3n luego se transforma por computadora en im\u00e1genes que muestran las secciones concurrentes del cuerpo. Las RM se utilizan principalmente cuando hay dudas de recidiva o met\u00e1stasis de un GIST. Tambi\u00e9n suelen usarse cuando los pacientes tienen GIST que se originan en el recto, ya que delinean la anatom\u00eda local y la posible afectaci\u00f3n tumoral particularmente bien en dicha \u00e1rea.<\/p>\n<\/div>\n

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\"Tomograf\u00eda<\/a><\/p>\n<\/div>\n

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Tomograf\u00eda computarizada<\/h5>\n

Este tipo de exploraci\u00f3n, tambi\u00e9n denominada \"TC\", crea im\u00e1genes detalladas de los \u00f3rganos mediante radiograf\u00edas. Esto resulta de utilidad para medir la ubicaci\u00f3n, la cantidad y la masa de los tumores que hay en el cuerpo. Estas exploraciones se consideran la prueba principal para revelar la presencia de un GIST y para determinar en qu\u00e9 estadio se encuentra el c\u00e1ncer.<\/p>\n<\/div>\n

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\"Esofagograf\u00eda\"<\/div>\n
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Esofagograf\u00eda<\/h5>\n

Para producir una imagen m\u00e1s clara al realizar radiograf\u00edas, el recubrimiento del est\u00f3mago, el colon, el es\u00f3fago y los intestinos algunas veces se cubren de una soluci\u00f3n de bario.<\/p>\n<\/div>\n

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\"Tomograf\u00eda<\/a><\/p>\n<\/div>\n

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Tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones<\/h5>\n

Conocida informalmente como \"TEP\", este tipo de prueba puede emplearse para determinar si un tumor se ha diseminado desde su ubicaci\u00f3n de origen a otras partes y para establecer el grado de actividad del tumor desde el punto de vista metab\u00f3lico. Para realizar la prueba, el m\u00e9dico inyecta glucosa (u otras sustancias) que se han vuelto radioactivas en el organismo del paciente. El \u00e1rea de posible diseminaci\u00f3n luego se fotograf\u00eda con un tom\u00f3grafo de emisi\u00f3n de positrones. Las c\u00e9lulas cancerosas, en general, aparecer\u00e1n m\u00e1s brillantes en la imagen que el tejido circundante. Esto se debe a que las c\u00e9lulas cancerosas absorben m\u00e1s glucosa radioactiva que las c\u00e9lulas normales.<\/p>\n<\/div>\n

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\"Endoscop\u00eda\"<\/a><\/p>\n<\/div>\n

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Endoscop\u00eda<\/h5>\n

Para este procedimiento, se introduce un tubo flexible con una luz y una peque\u00f1a c\u00e1mara en el extremo por la boca, a trav\u00e9s del est\u00f3mago y en el intestino delgado. El instrumento, llamado \"endoscopio\", puede detectar masas tumorales y extraer peque\u00f1as piezas de tejido de \u00e1reas anormales para su posterior an\u00e1lisis al microscopio. Se puede emplear una variaci\u00f3n del endoscopio con un dispositivo ecogr\u00e1fico en el extremo para determinar con exactitud la profundidad de la invasi\u00f3n del GIST y para medir su tama\u00f1o. La endoscop\u00eda tambi\u00e9n puede utilizarse desde el otro extremo para ver el intestino grueso.<\/p>\n<\/div>\n

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Informe de patolog\u00eda<\/h4>\n

Despu\u00e9s de realizar todas las pruebas necesarias, el m\u00e9dico re\u00fane los hallazgos en un informe para que otros m\u00e9dicos lo eval\u00faen. Puede ser una buena idea pedir una copia de este informe, ya que puede ser de ayuda para que usted entienda mejor la enfermedad y comprenda qu\u00e9 c\u00e1ncer padece espec\u00edficamente.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se presentan algunos t\u00e9rminos que habitualmente se ven en un informe de patolog\u00eda:<\/h5>\n
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\"Informe<\/div>\n
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Demograf\u00eda<\/h5>\n

Una lista de los datos del paciente. Incluye su nombre, direcci\u00f3n, g\u00e9nero y en qu\u00e9 d\u00eda se realiz\u00f3 el procedimiento.<\/p>\n

Muestra y procedimiento<\/h5>\n

De qu\u00e9 parte del cuerpo se tom\u00f3 la biopsia y qu\u00e9 procedimiento se utiliz\u00f3 para extraerla.<\/p>\n

Antecedentes cl\u00ednicos y diagn\u00f3stico<\/h5>\n

Adem\u00e1s de los antecedentes m\u00e9dicos personales del paciente, esta secci\u00f3n incluye la opini\u00f3n del m\u00e9dico en relaci\u00f3n con la causa de los s\u00edntomas o los resultados anormales de una prueba. A veces, es posible enumerar un abanico de alternativas si el m\u00e9dico no tiene certeza sobre la causa precisa.<\/p>\n

Descripci\u00f3n macrosc\u00f3pica<\/h5>\n

El m\u00e9dico mira la muestra sin aumento y toma nota de la forma, el peso, el color y el tama\u00f1o.<\/p>\n

Descripci\u00f3n microsc\u00f3pica<\/h5>\n

Descripci\u00f3n de c\u00f3mo las c\u00e9lulas de una muestra de tejido se ven ampliadas al microscopio. El m\u00e9dico incluye una estimaci\u00f3n del estadio del c\u00e1ncer en esta secci\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Patrones morfol\u00f3gicos principales<\/h5>\n

No todos los GIST comparten la misma morfolog\u00eda celular. Esto significa que no todos se ven iguales. Casi el 70 % de los GIST est\u00e1n formados por c\u00e9lulas fusiformes. Estas c\u00e9lulas son largas y delgadas. Otro 20 % de los GIST est\u00e1n formados por c\u00e9lulas epitelioides. Estas c\u00e9lulas son redondas o poligonales. El 10 % restante de los GIST suponen una combinaci\u00f3n de estos dos tipos de c\u00e9lulas.<\/p>\n

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Inmunohistoqu\u00edmica<\/h5>\n

La prueba de inmunohistoqu\u00edmica (IHQ) para KIT, con un anticuerpo a la sustancia en la superficie de las c\u00e9lulas de GIST (CD117) es otro m\u00e9todo para detectar un GIST. La mutaci\u00f3n en un gen llamado \"KIT\" provoca ente el 50 % y el 80 % de los GIST. KIT, el producto del gen, es una prote\u00edna que se encuentra en la superficie de las c\u00e9lulas normales. Su tarea es indicarles a las c\u00e9lulas que crezcan y se dividan mediante la emisi\u00f3n de se\u00f1ales. Normalmente, esta emisi\u00f3n de se\u00f1ales solo sucede cuando se necesitan m\u00e1s c\u00e9lulas. Cuando la prote\u00edna KIT es irregular y no se desactiva, se produce un GIST. Cuando la prote\u00edna KIT funciona incorrectamente, las c\u00e9lulas se desarrollan, crecen o se diseminan de manera m\u00e1s agresiva. Con el tiempo, este crecimiento irrefrenable se convierte en un GIST. El GIST forma parte de un grupo de tumores malignos llamados \"sarcomas de tejidos blandos\". El t\u00e9rmino \"sarcoma\" se refiere a un tumor canceroso que se origina en el tejido conjuntivo.<\/p>\n

\"la<\/a><\/p>\n

\"la<\/a><\/p>\n

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Indicadores de proliferaci\u00f3n<\/h5>\n

El pat\u00f3logo puede ofrecer informaci\u00f3n sobre la rapidez con la que las c\u00e9lulas tumorales se desarrollan y se multiplican. Cuando esta actividad se produce a un ritmo avanzado, el tumor crece m\u00e1s r\u00e1pido y se predice su crecimiento si no se extirpa y su recidiva si se extirpa. El recuento mit\u00f3tico es un conteo de las c\u00e9lulas tumorales que se encuentran en medio de una divisi\u00f3n celular o mitosis. Los m\u00e9dicos utilizan una proporci\u00f3n para describir los resultados, como 3\/10 HPF (por cada diez campos de gran aumento [high power fields, HPF] al microscopio, tres c\u00e9lulas est\u00e1n en proceso de mitosis) o 10\/50 HPF (10 c\u00e9lulas que se dividen observadas en 50 campos microsc\u00f3picos se est\u00e1n dividiendo). A mayor recuento de c\u00e9lulas que se dividen, mayor probabilidad de que el crecimiento del tumor sea m\u00e1s r\u00e1pido. M\u00e1s recientemente, los pat\u00f3logos intentaron estandarizar sus informes para representar el hecho de que los microscopios modernos actuales tienen una mayor capacidad de amplificaci\u00f3n que en el pasado. Hoy en d\u00eda, la mayor\u00eda de los pat\u00f3logos informan mitosis\/5 mm2\u00a0en lugar de por 50 HPF.<\/p>\n

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Prueba de mutaciones<\/h5>\n

En algunas situaciones, evaluar el tumor para identificar mutaciones en el gen KIT u otras mutaciones puede proporcionarle al onc\u00f3logo principal informaci\u00f3n cr\u00edtica para decidir sobre el mejor f\u00e1rmaco (o dosis) a usar. Este procedimiento se realiza preparando ADN del tumor obtenido a trav\u00e9s de una biopsia o de una muestra quir\u00fargica. La prueba puede practicarse en tumores extirpados (o a los que se les haya realizado una biopsia) hace diez (10) a\u00f1os o m\u00e1s. Por lo general, su m\u00e9dico debe solicitar este examen de manera especial y no aparece en el informe patol\u00f3gico inicial. Si se realiza la prueba, el informe patol\u00f3gico incluye el tipo de mutaciones que se han evaluado en la muestra (por ej., KIT y PDGFRA) y el resultado de la mutaci\u00f3n (por ej., \u201cel tumor revela deleci\u00f3n de los condones 557-558 del ex\u00f3n 11 del gen KIT\u201d). La mayor\u00eda de los departamentos de patolog\u00eda deben enviar las muestras a un laboratorio externo, o sea que los resultados aparecen, usualmente, como un informe suplementario. Aun en los hospitales donde se realiza este estudio, toma entre una y cuatro semanas recibir los resultados y, por consiguiente, no son parte del informe de patolog\u00eda inicial.<\/p>\n

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Resumen<\/h5>\n

En esta secci\u00f3n, aparece el diagn\u00f3stico final, donde se describen los resultados de todas las pruebas y se re\u00fane toda la informaci\u00f3n.<\/p>\n

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Firma<\/h5>\n

Al final, el pat\u00f3logo firma con su nombre.<\/p>\n

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Revisado por:<\/h5>\n
    \n
  • Michael Heinrich, licenciado en Medicina<\/i><\/strong><\/span>
    \nProfesor de Medicina
    \nOregon Health & Science University, Instituto oncol\u00f3gico Knight Cancer Institute<\/li>\n<\/ul>\n
      \n
    • Charles D. Blanke, licenciado en Medicina <\/i><\/strong><\/span>
      \nProfesor de Medicina
      \nOregon Health & Science University, Instituto oncol\u00f3gico Knight Cancer Institute
      \nPresidente, Southwest Oncology Group (SWOG)
      \nMiembro distinguido del Colegio Estadounidense de M\u00e9dicos (American College of Physicians, FACP) y miembro distinguido de la Sociedad Estadounidense de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica (Fellow of the American Society of Clinical Oncology, FASCO)<\/li>\n<\/ul>\n
      \n\t\n\t<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La patolog\u00eda puede definirse como la ciencia que estudia las causas y los efectos de las enfermedades. Un pat\u00f3logo es un m\u00e9dico que recibi\u00f3 capacitaci\u00f3n especial para determinar qu\u00e9 tipo de enfermedad puede tener un paciente, generalmente mediante el examen de tejidos, \u00f3rganos, cuerpos y l\u00edquidos corporales.<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":19561,"parent":15938,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","template":"","meta":{"footnotes":""},"tags":[10],"class_list":["post-15434","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","tag-members-only"],"yoast_head":"\nCMedEd | Gastrointestinal | Patolog\u00eda de los tumores del estroma gastrointestinal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La patolog\u00eda puede definirse como la ciencia que estudia las causas y los efectos de las enfermedades. 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