Tratamiento
La quimioterapia es una parte muy importante del tratamiento del linfoma de Hodgkin, sin importar en qué etapa esté la enfermedad. Consiste en el uso de medicamentos fuertes que viajan por la sangre y destruyen las células cancerosas en cualquier parte del cuerpo. La mayoría se administra por vía intravenosa (a través de una vena), aunque algunos se pueden tomar en forma de pastillas.
Combinaciones Comunes de Quimioterapia
Para tratar el linfoma de Hodgkin, los médicos suelen usar una combinación de varios medicamentos. La más común se llama ABVD e incluye los siguientes:
A – Doxorrubicina
B – Bleomicina
V – Vinblastina
D – Dacarbazina
En algunos casos, la bleomicina se reemplaza por otros medicamentos como:
Nivolumab (N), lo que da lugar al esquema N-AVD
Brentuximab vedotina (BV), lo que da lugar al esquema A+AVD
Si el linfoma es más agresivo o de alto riesgo, los médicos pueden usar un tratamiento más
intensivo, como el esquema BrECADD.
¿Cómo se Administra la Quimioterapia?
La quimioterapia se administra en ciclos. Por ejemplo, en el esquema ABVD, los medicamentos se dan el Día 1 y el Día 15. Un ciclo completo dura 28 días. Los esquemas N-AVD y A+AVD se dan con el mismo calendario.
Si el linfoma no responde al tratamiento inicial, puede ser necesario usar otras terapias, como:
Quimioterapia en dosis altas seguida de un trasplante de células madre
Otros tratamientos, según cómo responde el cuerpo y la salud general del paciente
Tratamiento del Linfoma de Hodgkin Predominantemente Nodular con Linfocitos (NLPHL)
El NLPHL es un subtipo poco común del linfoma de Hodgkin y suele tratarse de forma diferente
al tipo clásico.
Opciones de Tratamiento
Radioterapia sola si la enfermedad está en una etapa temprana
Terapia con anticuerpos como rituximab (a veces se usa solo)
Tratamientos combinados como:
R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona)
R-ABVD (rituximab más los medicamentos del esquema ABVD)
En algunos pacientes con enfermedad de bajo riesgo, el médico puede recomendar "vigilancia activa", lo que significa controlar la enfermedad sin comenzar el tratamiento de inmediato.
Cada Paciente es Único
El tratamiento ideal depende de varios factores:
El tipo y etapa del linfoma de Hodgkin
Cómo responde el cáncer al tratamiento
Tu salud general y tus preferencias personales
Tu equipo médico trabajará contigo para encontrar el mejor plan de tratamiento para tu caso.
Quimioterapia
Radioterapia
La radioterapia utiliza ondas de rayos de alta energía para atacar y destruir las células cancerosas. El médico puede recomendar radioterapia después de finalizar la quimioterapia. Para tratar el linfoma de Hodgkin, los médicos suelen utilizar técnicas de radiación llamadas radioterapia de campo afectado o radioterapia de ganglio afectado. Estas técnicas permiten tratar únicamente la zona del cuerpo donde se localiza el linfoma. A diferencia de los pacientes con linfoma de Hodgkin clásico, quienes presentan linfoma de
Hodgkin con predominio linfocítico nodular en etapa temprana (estadio I o II) podrían recibir tratamiento solo con radioterapia.
Radioterapia con haces de protones
La terapia de protones es un tipo avanzado de radioterapia que utiliza protones en lugar de fotones de rayos X para administrar radiación al tumor. En la radioterapia convencional, los haces de fotones pueden depositar radiación y dañar las células sanas al atravesar el cuerpo. La terapia de protones deposita la mayor parte de la radiación directamente en el sitio del tumor, lo que resulta en un menor daño al tejido sano y menos efectos secundarios.
- Consulte Terapia de protones para obtener más información.
Tratamiento del linfoma de Hodgkin en recaída:
Una recaída (o recurrencia) ocurre cuando el cáncer regresa después de haber parecido haber desaparecido tras el tratamiento. Esto significa que el cáncer había entrado en remisión, donde no se encontraron signos en el cuerpo. Cuando el linfoma de Hodgkin regresa, los médicos pueden usar tratamientos más fuertes como quimioterapia de dosis alta, inmunoterapia, trasplantes de células madre o sugerir la participación en un ensayo clínico.
Quimioterapia e Inmunoterapia
Existen varias opciones de tratamiento si el linfoma de Hodgkin regresa:
Quimioterapia combinada: Uso de más de un medicamento de quimioterapia
al mismo tiempo.
Quimioterapia con inmunoterapia: La inmunoterapia ayuda al sistema inmunológico a combatir el cáncer. Esto puede incluir medicamentos como los anticuerpos PD-1 (como nivolumab o pembrolizumab) o conjugados de anticuerpo y fármaco como brentuximab vedotina (BV).
Hay varias opciones de tratamiento para el linfoma de Hodgkin, especialmente si la enfermedad regresa o no responde al tratamiento inicial. Estos tratamientos están diseñados para ayudar a tu sistema inmunológico a combatir el cáncer, reducir los síntomas y lograr que la enfermedad entre nuevamente en remisión.
Enfoques Comunes de Tratamiento
Quimioterapia con inmunoterapia: Combina medicamentos tradicionales que matan las células cancerosas con fármacos que fortalecen el sistema inmunológico. Puede incluir anticuerpos PD-1 (como nivolumab o pembrolizumab) o terapias basadas en anticuerpos como brentuximab vedotina (BV).
Quimioterapia sola o con radioterapia: Algunos pacientes reciben solo quimioterapia o una combinación de quimioterapia con radioterapia, según cada caso.
Inmunoterapia sola o combinada: En ciertos casos, la inmunoterapia se puede usar por sí sola o combinada con otros tratamientos.
Los médicos eligen el mejor tratamiento según varios factores, como la edad del paciente, la cantidad de cáncer presente, cómo se comporta la enfermedad y el estado general de salud.
Ejemplos de Opciones de Tratamiento Actuales
- Brentuximab vedotina (BV) solo
- BV combinado con quimioterapia
- Inhibidores PD-1 (como nivolumab o pembrolizumab) con quimioterapia
- BV junto con inhibidores PD-1, sin quimioterapia
Estos tratamientos buscan controlar la enfermedad y ayudarte a alcanzar nuevamente la remisión.
Inmunoterapia
Las formas de inmunoterapia comúnmente utilizadas para tratar el linfoma de Hodgkin incluyen anticuerpos monoclonales, anticuerpos monoclonales conjugados y terapias dirigidas, que inhiben la multiplicación de las células cancerosas. Actualmente, estas terapias se administran en combinación con quimioterapia a pacientes con linfoma de Hodgkin recién diagnosticado y como terapia única o en terapias combinadas a pacientes con enfermedad que ha reaparecido después del tratamiento inicial.
Se están llevando a cabo importantes ensayos clínicos en Estados Unidos y Europa que podrían ayudar a esclarecer las posibles ventajas de este tratamiento como terapia inicial en diferentes etapas del linfoma de Hodgkin.
Conjugados de anticuerpos y Medicamentos
Los conjugados anticuerpo-fármaco (ADC) son tratamientos especiales que combinan un anticuerpo con una pequeña dosis de quimioterapia. El anticuerpo ayuda a dirigir la quimioterapia directamente a las células cancerosas, lo que puede reducir el daño a las células sanas. Brentuximab vedotin es un conjugado anticuerpo-fármaco CD30 que ahora está aprobado en combinación con quimioterapia para el tratamiento de primera línea del linfoma de Hodgkin en estadio avanzado, y se está evaluando en ensayos clínicos como tratamiento de primera línea para el linfoma de Hodgkin en estadio temprano. También se utiliza en algunos pacientes con linfoma de Hodgkin recidivante, solo o en combinación, y como terapia de mantenimiento después del trasplante autólogo de células madre en algunos pacientes.
Inhibidores de puntos de control inmunológico
Los inhibidores de puntos de control inmunitario, en forma de anticuerpos PD-1, son un tipo de inmunoterapia que ha demostrado ser muy activa en el linfoma de Hodgkin. Los anticuerpos monoclonales contra la muerte celular programada 1 (PD-1) están aprobados para el tratamiento del linfoma de Hodgkin y se estudian en terapia combinada con quimioterapia y vaginosis bacteriana en recaídas. También se han evaluado en combinación con quimioterapia para el tratamiento del linfoma de Hodgkin de reciente diagnóstico y ahora se recomiendan en combinación con quimioterapia para el linfoma de Hodgkin en estadio avanzado.
Trasplante de células madre
Para los pacientes cuyo linfoma de Hodgkin reaparece después del tratamiento (recaída) o cuyo linfoma no responde al tratamiento inicial (enfermedad refractaria), existen opciones de tratamiento de segunda línea. Estas pueden incluir quimioterapia adicional, inmunoterapia con medicamentos especiales como conjugados anticuerpo-fármaco o inhibidores de PD-1, o una combinación de estos. Si bien estos tratamientos pueden ser útiles, generalmente no previenen el cáncer a largo plazo.
Por eso, el enfoque más eficaz para el linfoma de Hodgkin en recaída o refractario es usar primero una terapia de segunda línea para lograr la remisión del paciente (ya sea de nuevo o por primera vez), seguida de un trasplante autólogo de células madre. En este procedimiento, los médicos extraen células madre del propio paciente de la sangre y las congelan. Luego, el paciente recibe dosis muy altas de quimioterapia para eliminar cualquier cáncer restante, pero esto también elimina las células sanguíneas sanas. Posteriormente, las células madre preservadas se inyectan por vía intravenosa para que puedan regenerarse y convertirse en médula óseay células sanguíneas sanas.
Los investigadores están estudiando si algunos pacientes podrían omitir el trasplante de células madre y, en su lugar, continuar con inmunoterapia de mantenimiento, como los inhibidores de PD-1. Un estudio actual analiza el uso de fármacos PD-1 como tratamiento de mantenimiento para pacientes que responden bien a una combinación de quimioterapia y tratamiento PD-1.
En algunos casos, tras la recuperación del trasplante autólogo, los médicos pueden recomendar una terapia de mantenimiento con un fármaco llamado brentuximab vedotin, un tipo de conjugado
anticuerpo-fármaco.
Estudios clínicos
Los ensayos clínicos permiten a los pacientes probar un nuevo tratamiento antes de que esté disponible para el público general, o una nueva combinación de terapias antes de que se apruebe. En algunos casos, puede tratarse de un nuevo fármaco que no se ha utilizado previamente en humanos, o de un fármaco o una combinación de fármacos que no se utiliza actualmente para ese tipo específico de cáncer. Los ensayos clínicos en fase inicial se utilizan a menudo para evaluar los efectos secundarios de un fármaco o una combinación de fármacos, mientras que los ensayos clínicos en fase posterior se utilizan para determinar la eficacia de un nuevo tratamiento para un determinado tipo de cáncer o si una combinación es mejor que un solo fármaco. Los ensayos clínicos permiten a los médicos e investigadores mejorar el tratamiento del cáncer con terapias posiblemente más eficaces. Un ensayo clínico puede tratarse de un fármaco nuevo e innovador o puede no tener ningún efecto. Es importante hablar con su médico sobre las ventajas y desventajas de los ensayos clínicos para su situación particular.
Se están realizando importantes ensayos clínicos para determinar las mejores terapias iniciales para pacientes en etapas tempranas y tardías de la enfermedad, así como los mejores tratamientos en caso de recaída.
